為貫徹落實(shí)《中共中央國(guó)務(wù)院關(guān)于優(yōu)化生育政策促進(jìn)人口 長(zhǎng)期均衡發(fā)展的決定》精神，落實(shí)積極生育支持措施，根據(jù)山東省醫(yī)保局《關(guān)于印發(fā)部分醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目?jī)r(jià)格及醫(yī)保支付政策的通知》(魯醫(yī)保發(fā)〔2024〕3號(hào))文件要求，結(jié)合我市實(shí)際情況，制定我市輔助生殖類(lèi)醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目?jī)r(jià)格和醫(yī)保支付政策。

一 、制定醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目?jī)r(jià)格

公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供輔助生殖醫(yī)療服務(wù)，主要采取“服務(wù)項(xiàng)目+專(zhuān)用耗材”分開(kāi)計(jì)價(jià)的收費(fèi)方式，規(guī)范整合12項(xiàng)輔助生殖類(lèi)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目，修訂1項(xiàng)現(xiàn)行輔助生殖類(lèi)服務(wù)項(xiàng)目，停用8項(xiàng)醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目。

二、明確醫(yī)保支付政策

1、認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)

參保人員須向聊城市內(nèi)各二級(jí)綜合及以上公立定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)提交相關(guān)病歷和診斷證明，具體資料如下：（1）經(jīng)二級(jí)及以上定點(diǎn)機(jī)構(gòu)診斷為不孕不育癥。（2）在經(jīng)衛(wèi)生健康部門(mén)批準(zhǔn)開(kāi)展人類(lèi)輔助生殖技術(shù)的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)開(kāi)展輔助生殖治療。（3）無(wú)論夫妻任何一方患病，均需提供結(jié)婚證，夫妻雙方同時(shí)備案。定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要根據(jù)病歷或診斷證明的記錄備注患病方。不孕不育門(mén)診輔助生殖技術(shù)治療屬于即時(shí)審批病種。

2、結(jié)算報(bào)銷(xiāo)

（一）輔助生殖技術(shù)治療門(mén)診費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)，系統(tǒng)將參數(shù)設(shè)置完備后，參保人員可申請(qǐng)備案，備案通過(guò)后發(fā)生的費(fèi)用省內(nèi)聯(lián)網(wǎng)報(bào)銷(xiāo)，省外發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用回參保地手工報(bào)銷(xiāo)。2024年4月1日至備案之日期間的合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用可以納入報(bào)銷(xiāo)。

（二）費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)。能明確該項(xiàng)目是用在女方的按女方報(bào)銷(xiāo)，該項(xiàng)目是用在男方的按男方報(bào)銷(xiāo)，如不明確的，按患病一方報(bào)銷(xiāo)。生殖費(fèi)用參照門(mén)診慢特病管理的規(guī)定，與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)算時(shí)按門(mén)診慢特病一塊結(jié)算；如參保夫妻雙方一塊治療，未聯(lián)網(wǎng)結(jié)算，出具一張發(fā)票的，按發(fā)票對(duì)應(yīng)的參保患者進(jìn)行報(bào)銷(xiāo)，超最高支付限額的不予支付；同一張發(fā)票如存在已按統(tǒng)籌或刷個(gè)人賬戶(hù)進(jìn)行結(jié)算的，不再進(jìn)行補(bǔ)充報(bào)銷(xiāo)。

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